李世豪  刘宏伟

广东医科大学附属医院泌尿外科，广东 湛江 524001

在世界范围内，膀胱癌具有较高的发病率和死亡率，其在恶性肿瘤中的发病率居第10位，在男性恶性肿瘤中居第6位。2022年我国男性膀胱癌发病率约5.67/10万人，女性膀胱癌发病率约1.39/10万人。膀胱癌的发病原因较为复杂，目前多数学者认为吸烟、化工产品暴露、慢性炎症刺激、遗传易感因素和家族相关性、基因异常表达或突变等与膀胱癌的发生、发展有关。

1. 膀胱癌一般会有什么样的临床症状呢？

血尿是膀胱癌最常见和最早出现的临床症状（图1），其他症状还包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，晚期患者会出现乏力、食欲减退、贫血、消瘦、下肢水肿等。当无明显诱因出现血尿时，需要警惕膀胱癌的可能，此时应该及时寻求专业的泌尿外科医生的帮助。当我们出现了血尿等症状时，需要做哪些检查才能排除膀胱癌呢？首先最常用的检查是泌尿系统彩超，它可以帮助我们初步判断泌尿系统是否存在肿瘤。当发现泌尿系统存在肿瘤时，我们可以进一步做磁共振或者CT检查，初步明确肿瘤的大小、部位、数目、浸润深度及有无转移等。目前诊断膀胱癌最可靠的方法是膀胱镜检查与活检（图2），医生可以在膀胱镜直视下观察膀胱黏膜是否存在病变，必要时还可以取病变组织送病理学检查以明确其性质。对于拒绝行膀胱镜检查的患者，可选择将尿液送病理学检查和荧光原位杂交检测，观察尿液中是否存在脱落的肿瘤细胞以及存在某些基因异常，若发现明确的肿瘤细胞即可诊断；对于脱落细胞学阴性的患者，若荧光原位杂交结果阳性，则患尿路上皮肿瘤的可能性较大。

图1  血尿

图2  膀胱镜下的膀胱癌的表现——菜花样肿物

2. 当我们被确诊膀胱癌时，需要接受什么样的治疗呢？

对于多数没有肌层浸润的膀胱癌，我们需要行经尿道膀胱肿瘤切除术。通俗来说就是用内镜经过尿道进入膀胱内，见到肿瘤之后使用带有凝血功能的电切刀将肿瘤切除，然后使用一个吸引器将切下来的组织吸出来送病理检查。由于膀胱癌的复发率很高，因此需要术后进行长期的膀胱灌注治疗。膀胱灌注就是将吡柔比星或卡介苗等药物从尿道灌进膀胱中，药物可以杀死肿瘤细胞或者抑制肿瘤细胞分裂、生长等，从而降低术后的复发率。而对于肌层浸润性膀胱癌患者，我们通常需要行膀胱全切术。当把膀胱全部切除后，我们怎样才可以储存和排出尿液呢？对于部分年龄较大、预期寿命较短的患者，医生通常直接将输尿管经过下腹部造口引出或取一段回肠，将输尿管吻合在这段回肠后经下腹部造口，我们需要在腹部贴上造口袋储存尿液，定时将尿液倒掉。对于部分年龄不大、肿瘤分期较早、无尿道侵犯并且身体状况良好的患者，可以选择截取一部分回肠，使用回肠重新造出一个新的膀胱，这样可以极大地提高患者术后的生存质量，减少携带造口袋带来的不便。

3. 膀胱癌的预后

膀胱癌患者的预后较差，非肌层浸润性膀胱癌患者5年复发率为12%~85%，为了早期发现复发病灶，我们需要在膀胱肿瘤电切术后定期返院进行膀胱镜检查，通常前2年每3个月复查1次膀胱镜，以后每6个月1次，5年后每年复查1次膀胱镜。一旦进展为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱切除术，手术创伤大，5年生存率约为58%。因此，对于发现存在血尿等症状的我们，需要及时寻求专业的泌尿外科医生就诊，完善泌尿系统彩超、磁共振、CT或膀胱镜检查，早期发现膀胱癌并及时处理，改善膀胱癌患者的预后。

指导老师：刘宏伟

基金项目：广东省基础与应用基础研究基金项目（2022A1515012195）；广东省教育科学规划课题高等教育专项（2022GXJK208）

作者简介：李世豪，广东医科大学附属医院泌尿外科，住院医师。

文章编号：2024-CME-S230020