——帕金森病的识别与护理

张玲华

上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318

在我们的身边，大家可能看到过有这样一些老人，他们的表情是冷漠的，双手是颤抖的，两腿是僵直的。那么，他们究竟得了什么病呢？拳王阿里、一代伟人邓小平、作家巴金、数学家陈景润、“克隆羊之父”伊恩·威尔穆特等皆困于此病。帕金森病又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，主要临床特征为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。注意区别帕金森综合征：有明确病因，如脑炎、脑血管病、脑外伤、中毒或长期应用某些药物后出现震颤、强直等帕金森样表现。

我国已有约300万人患上帕金森病，约占全球患病人数的50%。65岁以上老年人帕金森患病率高达1.7%，每年以10万人增加，且有发病年轻化的趋势，三四十岁的患者越来越多。根据《2022年度中国帕金森病患者疾病诊疗和生活质量报告》，超过50%的患者需要每年支付1万元以上的药物费用，承受着较大药物负担。

一、如何识别帕金森病？

1．静止性震颤  常为首发症状，具有静止时明显、动作时减轻、入睡后消失等特征。早期多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作，或称“数钱手”，每秒4~6次。运动时常自一侧上肢开始——波及同侧下肢——对侧上肢及下肢，呈“N”字形进展。注意：静止性震颤和意向性震颤的区别。意向性震颤是指出现于随意运动时的震颤，其特点是在有目的运动中或将要达到目标时最为明显，常见于小脑及其传出通路病变时。可做指鼻试验。

2．肌强直  患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬”，表现为伸肌和屈肌的肌张力同时增高，出现“铅管样强直”“齿轮样强直”。注意：区别锥体束受损（例如：中风）导致的“折刀样强直”，该强直类型表现为阻力前后不一致。

3．运动迟缓  表现为随意动作减少、动作缓慢，手指很难完成精细动作如解系纽扣或鞋带等。常用的上肢检查方法（对指运动、张开握拳、上下翻掌），注意左右手对比，正常人与帕金森病人对比。此外，帕金森病病人还有“面具脸（面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢）”“小字征（写字越写越小）”等表现。

4．姿势步态障碍  早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽，不易维持身体平衡，出现“慌张步态”；晚期行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结” 现象。常用下肢检查方法（直腿抬高、抬脚尖、抱肩起立，连续10次以上），注意检查过程中对病人的安全保护，防止摔倒。

5．非运动症状  可以早于或伴随运动症状出现。①睡眠障碍（白天嗜睡、夜晚惊叫、失眠等）；②感觉障碍（嗅觉减退、疼痛、麻木等）；③自主神经功能障碍（便秘、多汗、流口水等）；④精神及认知障碍（焦虑、抑郁、视幻觉、痴呆等）。

帕金森病筛查问卷:

小结：运动症状（慢、抖、僵、倒）+非运动症状（睡不着、闻不到、拉不出、记不住）。《2022年度中国帕金森病患者疾病诊疗和生活质量报告》发现，由于帕金森病的复杂性， 超过90%的帕金森病患者需要1年以上的时间才能正式确诊。 也就是说，假如有60位帕金森病人，可能就有60种帕金森病类型。目前，国际上通用的帕金森病筛查问卷，9个问题中有3个回答是并伴有1个非运动症状，说明可能患有帕金森病，建议尽早就医。

二、帕金森病患者日常生活中应如何护理？

1. 生活护理  ①衣：衣服较宽大，尽量减少扣子等；②食：高热量、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇，保持大便通畅。流涎过多者可使用吸管进食，如手颤严重可协助患者进食。高蛋白、槟榔不能吃。③住：生活设施、家居布置要方便合理，减少障碍，注意防滑，明亮有度。④行：外出时需人陪伴；穿平底的皮鞋和布鞋，少穿拖鞋和系带鞋等。

2. 安全护理  运动障碍者，防止摔倒和发生意外；精神错乱和智能障碍者，专人陪护；吞咽障碍者，防止误吸和呛咳。

3. 用药护理  见表1。

4. 康复训练  注意“用进废退” 的原则。早期：散步、打太极拳、做预防康复操等。中期：有目的性地锻炼（如拧网球、打开瓶盖、放火柴等）；做力所能及的家务。晚期：被动运动，如活动关节、按摩四肢肌肉。面肌训练，如皱眉、鼓腮、撅嘴、露齿、伸舌、吹哨等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。

5. 心理护理  营造良好的家庭氛围，增强对帕金森病的基本认识。培养兴趣爱好（但应避免学习书法、演奏等较难执行的动作，以免触景生情），积极参加社会活动。

作者简介：张玲华，上海健康医学院护理与健康管理学院临床护理教研室，讲师。

文章编号：2023-CME-S230014