雷鹏真¹  杨帆²

1 陕西省人民医院骨科，陕西 西安 710068；2 陕西省人民医院皮肤科，陕西 西安 710068

王大爷今年79岁，昨天夜间上卫生间时不小心滑倒，身体左侧着地，当时感觉左侧髋部疼痛，无法站立行走，急忙喊家人前来搀扶，在家人帮助他再次回到床上躺下时感觉左髋部疼痛减轻，家人考虑可能是“扭伤”了，休息一下就会好，没格外在意。早上醒来，王大爷起床时感觉左髋部明显疼痛，无法站立行走，家人这才考虑到受伤严重，立即将王大爷送到医院，门诊拍片后提示：左股骨转子间粉碎性骨折，医生建议王大爷住院手术治疗，家属很惊讶：就轻轻地摔了一下，怎么还摔成了粉碎性骨折？还要住院做手术？医生提醒王大爷的家属，像王大爷这种骨折常常被称为人生最后一次骨折，很多老人因此而去世。家属很疑惑，医生再次向他们详细讲解：

1.什么是人生最后一次骨折？

跌倒引起的老年人髋部骨折，因其致死率、致残率高，常常被称之为人生最后一次骨折，它包括老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折。文献报道，老年人髋部骨折后1年内死亡率高达20%。

2.为什么称髋部骨折为人生最后一次骨折？

老年人由于身体机能差，全身肌肉萎缩，伴有一些基础疾病，导致行走不稳，易摔倒，同时老年人伴有骨质疏松，摔倒后易发生骨折。髋部是连接身体躯干和下肢的部位，老年人髋部骨折后，不能下床活动，需要长期卧床，导致老年人食欲减退，饮水少，身体虚弱，咳嗽无力，会影响呼吸道分泌物和痰液的及时排出，这些分泌物和痰液集聚在肺部，滋生细菌，从而导致肺部感染或胸腔积液，出现高热，感染加重后身体进一步虚弱，影响身体其他器官和脏器，严重的还会造成全身多器官衰竭，如病情继续进展导致最后死亡。患者由于髋部疼痛，活动受限，长期卧床，无法自行翻身，而且很多老年人身体消瘦，营养状况不好，如不能精心护理，可导致身体骨性部分突起的地方皮肤坏死、感染，严重的坏死深达骨质，创面经久不愈，感染加重，发生全身炎症反应，最后因治疗无效而失去生命。长期卧床后，下肢活动少，静脉血液回流缓慢，加之创伤后应激反应等，可使下肢深静脉内形成血栓，如发现不及时，这些血栓脱落后可达肺部，使肺动脉栓塞，可出现呼吸衰竭、心脏衰竭等，部分老年人经过治疗后可改善，但仍有部分人因此而丧生。长期卧床后，部分老年人由于习惯等原因，不能自行在床上排小便，需要留置尿管，长期留置尿管可导致泌尿系感染，而且长期卧床，饮水少，尿液减少，没有尿液的冲刷作用，可加重泌尿系感染，泌尿系感染发生后可出现高热、泌尿系结石，结石进一步加重感染，这些相互影响，使感染进一步加重，最后导致肾衰竭，全身脏器、器官衰竭等，部分老年人因此而去世。髋部骨折并不致命，但它导致的这些严重的并发症往往危及生命，尤其是一些伴有基础疾病的老年人更为严重，所以称之为人生最后一次骨折。

3.髋部骨折有哪些表现？

髋部骨折往往是因为跌倒引起，伤侧着地，表现为髋部疼痛，同侧下肢较对侧短缩，活动受限，而且较对侧肢体向外侧旋转，同时可能伴有同侧肋骨骨折、上肢骨折和脊柱骨折等，随后伤处逐渐出现大片瘀斑。有些老年人由于感觉迟钝，早期疼痛并不明显，骨折后继续行走，导致骨折加重，从而出现髋部疼痛。有些老年人因为突发其他疾病而导致跌倒，比如突发脑梗塞、脑出血等，他们可能伴有昏迷、偏瘫、头晕、头痛、恶心等。卧床休息可使髋部疼痛减轻，但不能消失，不能自行翻身，髋关节屈伸活动可使疼痛加重，不能起床活动。

4.老年人跌倒后怀疑髋部骨折，应该怎么处理？

老年人跌倒后出现髋部疼痛，应高度怀疑髋部骨折。遇到这种情况，需要家人及时将其搀扶至床上躺下，在搀扶过程中尽量不要用伤侧下肢踩地行走，这样可以减轻疼痛，避免骨折移位加重，随后及时将其送往医院。如果跌倒后髋部疼痛伴有一侧肢体不能活动或头晕、头痛、恶心等，将其平躺，身下铺软垫，减少搬动，立即拨打120，将其送往医院。

5.怎么治疗髋部骨折？

髋部骨折根据其骨折部位分为股骨颈骨折和转子间骨折。股骨颈骨折如移位不明显，且没有基础疾病，可考虑保守治疗，如果患有基础疾病，不能长期卧床，但没有手术禁忌，可考虑行手术治疗。根据年龄和股骨颈骨折部位的不同，可采用的治疗方式有闭合复位内固定术和人工关节置换术。对于转子间骨折，如移位不明显，且无基础疾病，适合长期卧床的老年人，可行保守治疗；如不适合长期卧床，但无手术禁忌，可行手术治疗，手术可行闭合复位内固定术。少数老年人因为骨质疏松严重，加之骨折严重粉碎，不适合行内固定手术，可行人工关节置换术。对于患有严重基础疾病、不能耐受手术的老年人，只能采取保守治疗，在行下肢牵引的同时，积极预防卧床并发症，但这部分老年人死亡率很高。

6.怎么预防髋部骨折？

老年患者由于身体机能下降，全身肌肉萎缩，行走不稳，容易跌倒。因此，老年人在雨雪天、路滑的情况下，尽量不要出门。上下楼梯时需要在他人陪同下进行。对于患有严重基础疾病的老年人，需要有专人陪同，防止在日常生活中跌倒。对于行走不稳的老年人，在有专人陪同的情况下，可以使用辅助工具，避免跌倒。老年人都患有严重骨质疏松，在加强膳食营养的前提下，适量的补充钙和维生素D很有必要。同时日常生活中多晒太阳，适量运动，这样可以改善骨质，即使在不小心跌倒时，可以减少骨折的发生.

基金项目：陕西省重点研发计划项目（2023-YBSF-542）

作者简介：

雷鹏真，陕西省人民医院骨科，主治医师。

杨帆，陕西省人民医院皮肤科，主治医师。

文章编号：2023-CME-S230015