彭丽萍^1，2，张卫平^1，2

1南昌大学第一附属医院超声医学科，江西 南昌 330006；2南昌大学第一临床医学院，江西 南昌 330006

超声技术在临床上应用广泛，也逐渐被人们所熟知。本文从常规超声技术的常识出发，介绍超声造影技术在诊断和治疗方面的优势及其发展前沿，以期达到给大众普及超声造影知识的目的。

随着人们健康意识地不断提高和医学技术的不断发展，超声检查在临床上的应用逐渐普遍，人们对超声也耳熟能详，但大多数人对超声检查的认识还存在一定误区。比如认为只有孕妇才需要做B超，其实不然，超声检查已成为人们常规健康体检中必不可少的检查项目。利用超声对腹部、甲状腺、乳腺等部位和器官进行检查，可以及时发现和诊断病变。那么超声检查到底是什么呢？彩超就是彩色的B超图像吗？

超声检查借助仪器发射超声波，超声波在人体不同组织中传播发生不同程度的反射和（或）散射，从而形成回声在荧屏上显示，医生则根据不同部位回声强弱评判各组织器官的情况。超声检查分为四类：A型超声为一维波形图，目前临床上已很少用；B型超声也就是大家口中经常说的B超，是检查切面的二维超声，在妇产科、消化内科、泌尿科等多种疾病的诊断中运用广泛；M型超声主要用于心脏活动性的检查；D型超声可以观察人体血流及组织运动的速度和方向，借此来确定血管是否有堵塞、狭窄或其他病变，人们常说的“彩超”即指此种超声检查^[1]。所以B超和彩超的关系并不是简单的黑白电视和彩色电视的区别，这二者是两种不同的检查方式，利用的原理也有差异，不可混为一谈。

超声技术经过60多年的快速发展，出现了很多新型技术，其中超声造影技术就是典型代表之一。超声造影又称声学造影，是指静脉注射超声造影剂，使人体血流散射信号增强，血流回声增强，从而使微细血管和组织灌流能够清晰显示的一种技术。造影剂会随着血液流动，所以通过超声造影可以实时动态地观察组织的微血管灌注情况，显著提高了超声诊断对病变的分辨力和敏感性。尤其对小于1cm的病灶，其检出率比常规超声大幅提高^[2]。不仅如此，通过超声造影观察病灶的血流情况还有利于判断病灶的良恶性。常规超声检查发现肿瘤后可能因为图像不清晰、不典型而很难确诊，往往还需要再去做其他的检查，不仅费用高，而且可能有创或者有辐射伤害，费时费力。但如果利用肿瘤的发生发展离不开肿瘤新生血管的血液供应这一点，通过超声造影技术动态观察肿瘤及周围组织的血流变化，则可以判断肿瘤是良性还是恶性，省时省力，便于医生和患者根据肿瘤性质及时采取下一步诊疗措施^[3]。并且超声造影检查费用也相对较低，无创且无辐射，是安全性高、应用价值大的一种检查方式。

超声造影技术也给胃肠疾病检查提供了新思路。当人们出现胃肠不适时，医生可能建议做个胃镜、肠镜检查看看，但不少人会被胃肠镜检查的强烈不适感而劝退。那么做个常规超声检查怎样呢?由于胃肠内气体和内容物会干扰超声波的传播从而影响超声检查，很久以来临床上都将超声视为胃肠疾病检查的禁区，也很少有医生会选择超声做胃肠检查^[4]。但随着超声造影技术的发展，胃肠超声检查的禁区得以突破并且被广泛应用。患者在超声检查前喝下一杯造影剂，该造影剂多由中药组成，对人体无害，可消除胃肠内气体和内容物对超声的干扰，改善超声成像环境，超声波得以正常穿过胃壁形成图像，对胃内情况进行有效显示^[5]。通过胃肠超声造影，可免去患者做胃肠镜检查之痛，代之以安全有效无创的检查方式。

超声造影不仅是胃肠检查的一个不错的选择，其在颈动脉斑块识别方面的作用也不容小觑。颈动脉在人体的血液循环中占据很重要的地位，如果颈动脉长了斑块，一定要引起足够的重视。识别斑块的医生也要慎之又慎，切不可误诊漏诊，否则后果不堪设想。利用超声造影技术观察颈动脉斑块，可以评价斑块是否易损，是高风险还是比较稳定，指导医生和患者对其下一步的处理。尤其超声造影还可精准判别颈动脉的真性闭塞和假性闭塞，为患者赢得宝贵的治疗时机，这是其他超声技术难以与之匹敌的^[6]。

超声造影技术不仅可以用于疾病的诊断，还可以用于疾病的治疗。在造影剂的作用下，病变部位和正常部位的区别变得明显，病变得以精准定位。医生可在超声造影的实时动态图像指引下，对患者行微创治疗手术，减少手术创伤本身对患者带来的伤害^[7]。

除此之外，还可以利用超声微泡造影剂携带药物对疾病进行治疗。微泡造影剂是一种含有直径仅为几微米的气泡的液体，充有惰性气体的气泡可携带药物。造影剂注入人体血管到达靶定部位后，利用超声波破坏微泡，一方面微泡携带的药物被释放出来；另一方面超声波产生的空化效应或机械效应可使细胞膜通透性增加，并导致微血管破裂，药物得以通过破裂的微血管进入靶细胞内起治疗作用。由于超声波可在特定的时间和空间内破坏微泡，提高了治疗的靶向性，减少对人体正常组织的侵害。而且药物只有在到达靶定部位才被释放出来，减少了药物的损耗，增大了药物在靶定部位的浓度，疗效得以提高^[8]。可能有人会担心造影剂对身体有伤害，但其实这种微泡造影剂既不伤肝也不伤肾，通过呼吸就可以代谢掉，安全性很高。

超声造影作为新型超声技术的典型代表之一，在临床上的应用范围越来越广，被称为超声发展史上的“第三次革命”，足以体现出其巨大的优越性。超声造影目前还朝着基因治疗的方向发展，其前途不可估量。

参考文献

[1]邹佳栗.超声小知识[N].大众健康报,2022-08-16(13).

[2]夏海波.超声医学：新技术引领未来[N].健康报,2021-09-29(8).

[3]张中桥.超声造影评价肿瘤新生血管的新手段[N].医药经济报,2007-07-27(C7).

[4]超声技术帮助医生准确诊疗[N].保健时报,2005-11-10(B3)

[5]肖惠文.胃肠造影知多少[N].大众健康报,2022-08-25(27).

[6]姚欣然.新技术超声查斑块[N].健康时报,2021-06-25(13).

[7]胡珉琦.超声造影防误诊[N].北京科技报,2010-11-29(40).

[8]探幽入微显身手影像医学绽奇葩[N].中国医药报,2005-07-09(8).

作者简介：

彭丽萍，南昌大学第一临床医学院。

张卫平（通信作者），南昌大学第一附属医院超声医学科，主治医师。

文章编号：2023-CME-S230003