李健思

哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科，黑龙江 哈尔滨 150001

每年的3月9日是世界肾脏日，而我国作为慢性肾脏病大国，患病率高达10.8%，且逐年上升。但公众对慢性肾脏病的认知度仅为12.5%，重视程度也远远不够。同时，慢性肾脏病患者由于肾脏损伤和个人饮食习惯的不同，大多存在营养失衡，而力所能及的改善慢性肾脏病患者的营养状态，对提升患者长期生活质量和品质具有重要意义。

1.什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液的成分异常及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降（＜60ml/min）超过3个月。我们可以简单理解为肾脏损害病史大于3个月，即可高度怀疑患有慢性肾脏病。

2.慢性肾脏病患者的饮食管理

慢性肾脏病患者通过合理饮食、积极的营养干预，可以一定程度上改善自身营养状况，缓解不适症状，延缓疾病进展，提高生活质量。那么什么是合理的饮食呢？根据自身疾病的特点，制定不同的膳食方案。

（1）低盐低脂饮食

慢性肾脏病患者需控制每日盐分摄入量，如果伴有高血压、心功能不全等合并症，更应严格限制。食盐每日建议控制在3g以内（大约1个啤酒瓶盖量），推荐使用无碘盐。我们需要注意生活中有很多隐形盐摄入，比如味精、酱油、咸菜、酱菜、面包、方便面、沙拉酱等都含有大量盐分，食用这些食物都需要记录在每日盐分摄入中。通常，5ml酱油约等于1g盐，1个咸鸭蛋即含有4g盐。为了改善食物口味，我们可以使用醋、蒜、葱、姜等调味品代替咸味。为了减少烹饪食物的用盐量，我们可以做菜时不放盐，但在勾芡的芡汁里放入定量食盐，或炒菜出锅前撒定量食盐，做到心中有数。

慢性肾脏病患者需要减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。生活中，需要减少动物油脂摄入，比如炒菜少用动物油，少吃油炸食品，少喝菜汤油汤，少吃肥肉等，同时，要限制高胆固醇食物摄入，如蛋黄、动物内脏、海鲜等。

（2）优质蛋白饮食

优质蛋白指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，这类蛋白质在人体的吸收率、利用率要高于其他蛋白质，且产生代谢废物少，从而可以减轻肾脏负担。一般动物性蛋白要比植物性蛋白更易被人体消化、吸收，所含的必需氨基酸也更丰富。常见的优质蛋白包括鱼、瘦肉、蛋清、低脂牛奶等。慢性肾脏病患者蛋白摄入并非越低越好，需要根据自身营养状态调整，一般不低于0.6～0.8g/kg体重，必要时可于营养科就诊，通过营养筛查来制定个体化的蛋白摄入方案。

（3）低钾、低磷饮食

由于人体的钾主要来源于食物，90%从肾脏排泄，但慢性肾脏病患者的肾脏调节钾代谢的能力会明显下降，尤其是肾损伤的中后期，稍有不慎，就会出现高钾血症。高钾可能引起肢体麻木、肌肉酸痛、损害心肌、心律失常甚至导致死亡。所以，低钾饮食对慢性肾脏病患者非常重要。常见的高钾食物包括茄子、土豆、动物内脏、绿叶菜及香蕉、橙子等水果。为了减少绿叶菜中的钾含量，可以在烹饪前将绿叶菜放入大量开水中焯水，将菜沥干水分后烹饪，剩余的水弃掉。蔬菜汤中通常钾含量较高，需要避免菜汤泡饭的吃法。

当肾脏功能受损时，磷的排泄也会减少，慢性肾脏病患者容易出现低钙高磷的情况，从而出现继发性的甲状旁腺功能亢进，甚至骨质疏松。控制饮食中的磷摄入，可以延缓疾病进展。常见的高磷食物包括蛋黄、菌菇、干果、虾、奶粉、动物内脏及可乐等饮料。为了减少磷摄入，煮鸡蛋可以吃蛋白弃掉蛋黄，食用肉类时弃掉肉汤，减少精加工食品如面包、方便面等的摄入。

（4）适度限水

若慢性肾脏病患者每日尿量达1000ml以上，一般不需要严格限水，但也不可过多饮水。若尿量每日小于500ml或伴有水肿、高血压、心衰等症状，需严格限制液体的摄入。限水不仅指限制饮用水，也包括限制摄入汤类、粥类、水果和蔬菜等高含水量食物的摄入。为了减少水摄入，可以限盐、口含冰块减少口渴感，使用有刻度的小杯子明确饮水量。同时，要严格限制酒精摄入。

总之，慢性肾脏病患者的饮食应以低盐、低脂、优质蛋白、低钾、低磷、适度限水为原则，并根据患者的具体情况尤其是肾损伤的程度进行个性化调整，必要时可于营养科就诊，完善营养筛查，设计合理的食谱并按照食谱进食。“吃的对”有助于慢性肾脏病患者控制病情、延缓疾病进展并提高生活质量。

作者简介：李健思,哈尔滨医科大学附属第二医院 肾内科,副主任医师。研究方向：泌尿系统损伤与修复，原发性肾小球疾病。

文章编号：2024-CME-S230029