张雪梅

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心外科，北京100096

随着人们生活方式的改变，当下饲养猫狗等宠物的人越来越多，尤其夏季来临，我们常常能见人们被猫、狗或野生动物所伤，被这些动物致伤后罹患狂犬病风险非常高。⼈⼀旦发病，几乎100%死亡，⽬前尚没有有效的临床治疗⽅法。下面，我们一起学习一下如何预防狂犬病的相关知识吧。

1.什么是狂犬病？

狂⽝病⼜称恐⽔症，是由狂⽝病病毒导致的⼈兽共患急性传染病。狂⽝病主要影响中枢神经系统，⼈患病后的特征性临床表现为恐⽔、恐风、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。该病种可防、可控，但不可治。

2.哪些动物可以传播狂犬病？

狂犬病在自然界的宿主动物包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。犬是我国狂犬病的主要传染源，占95％以上；其次是猫，鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。猪、马、牛、羊和骆驼不是狂犬病储存宿主，但可感染发病，传播狂犬病风险较低。鼠、兔等啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前没有这类动物导致人狂犬病病例的证据。禽类、鱼类、昆虫类、爬行类（蜥蜴、龟鳖、蛇）等动物不感染和传播狂犬病病毒。

3.被人咬伤后会得狂⽝病吗？

通常情况下，⼈不携带狂⽝病病毒，被⾮狂⽝病病⼈咬伤不会感染狂⽝病。狂⽝病病⼈的体液和组织中能检出活病毒，因此理论上确实存在与病⼈接触⽽感染狂⽝病的风险，因此建议⾼危⼈群在接触狂⽝病病⼈分泌物或体液后仍建议进⾏暴露后免疫，包括医务⼈员、病⼈的家属和朋友等。

4.哪些情况下可能感染狂犬病病毒？

被狂⽝、疑似狂⽝或者不能确定是否患有狂⽝病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损⽪肤处，或者开放性伤⼝、黏膜接触可能含有狂⽝病病毒的唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和⽓溶胶吸⼊也可作为暴露途径⽽感染狂⽝病病毒。

5.动物致伤后怎么办？

接触或者喂养动物，或者完好的⽪肤被舔，属于Ⅰ级暴露，这种情况下无需进行处置；裸露的⽪肤被轻咬，或者⽆出⾎的轻微抓伤、擦伤，属于Ⅱ级暴露，这种情况下应当⽴即处理伤⼝并接种狂⽝疫苗； 

单处或者多处贯穿性⽪肤咬伤或者抓伤，或者破损⽪肤被舔，或者开放性伤⼝、黏膜被污染，属于Ⅲ级暴露，这种情况下应当⽴即处理伤⼝并注射狂⽝病被动免疫制剂，随后接种狂⽝病疫苗。此外，确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头⾯部且致伤动物不能确定健康时，也应按照Ⅲ级暴露处置。

6.动物致伤后，伤口如何处理？

首先，用20%的肥皂⽔(或其他弱碱性清洗剂)和一定压⼒的流动清⽔交替清洗咬伤或抓伤的每处伤口⾄少15min。彻底冲洗后⽤2%~3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤⼝。如伤⼝碎烂组织较多，应当首先予以清除。根据伤⼝情况，选择是否缝合。伤口较⼤或者面部重伤需缝合的，在完成清创消毒后，应当先⽤被动免疫制剂做伤⼝周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数⼩时后再⾏缝合和包扎。伤⼝较深、污染严重者酌情进⾏抗破伤风处理，使⽤抗⽣素等。

7.狂⽝病疫苗接种程序是什么？

狂犬疫苗常规分为两种打法，五针法于0d（当天）、3d、7d、14d、28d分别接种一剂；四针法于0d（当天）两剂，7d、21d各接种一剂。两种最终接种效果差不多。

8.被动物致伤很多天了，还能打狂犬疫苗吗？

狂犬病的潜伏期一般为1~3个月，罕见超过1年，所以一般情况下，给了我们相对充裕的时间去接种疫苗。因此，无论伤了多久，即便是很多天了，也不能认为接种无意义而放弃，必须尽快接种疫苗保证安全。只要能赶在病发之前建立免疫屏障，就是成功。

9.接种狂犬疫苗有什么禁忌证吗？

狂⽝疫苗使⽤⽆任何禁忌，孕产妇和婴幼儿均可注射。被宠物咬伤或抓伤后，绝不要抱任何侥幸⼼理，不管宠物是否打过疫苗，不管是咬伤还是抓伤，只要有表皮破损，就应及时注射狂⽝疫苗。

10.预防接种后再次受伤怎么办？

如果您之前（2006年以后）接种过全程狂犬疫苗，无论是暴露前、暴露后四针法还是五针法，那么恭喜您，此生无需被动免疫。全程免疫超过3个月后无论多久，再次受伤仅需及时处理伤口，再加强注射2针狂犬疫苗即可。因为人的身体是有记忆力的，注射加强针后记忆细胞可以迅速应答产生抗体达到保护水平。但是如果之前使⽤了效⼒不确定的疫苗、未全程接种的均需要按首次程序再次接受全程疫苗接种。

11.如果某一针因其他原因延迟了怎么办？

按照正确的时间接种是对于免疫效果的产生是非常重要的，尤其是前三针极其关键，尽量按时。如果出现各种原因导致没有按时接种，其中一针延迟，应及时就诊，根据医生建议剩余针数间隔时间不变，依次全部顺延。

12.接种狂犬疫苗和其他疫苗有冲突吗？

一些在注射其他疫苗期间出现动物致伤，可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间需接种其他疫苗，优先接种狂犬病疫苗，建议狂犬疫苗全程接种2周后注射其他疫苗。

我们呼吁文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗，不要轻易遗弃；出门遛猫狗要拴绳，减少对他人的伤害；如果被猫狗咬伤，要及时到犬伤门诊，进行狂犬病暴露预防处置。

作者简介：张雪梅，北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心 外科 ，副主任医师。

文章编号：2024-CME-S230025