戎丹平  邢宝玲

上海健康医学院附属周浦医院病理科，上海 201318 

大家有没有留意过，现代人的健康管理从我们还是一个“芽”的时候就开始了，妇女停经、孕检确诊为妊娠后，将进入规律的产前检查；孩子出生后出现发热、腹泻等问题，会被父母带去儿科看病；成人后几十年的时间内可能会出现各种不适或意外伤害，大家会去医院内科、外科、妇产科、眼科等各类科室就诊以祛除病痛；因为入学、工作及自我监测的需求还会做健康体检。如果医生发现患者身体中长了息肉、肿瘤，一定会建议您摘除；宫颈防癌检查需要用宫颈表面的刮取物做“宫颈细胞”和“HPV”（人乳头瘤病毒） 检查，各位有没有想过，这些“肿块”“刮取物”被送到了哪里？答案是：送到了病理科！！！

大家对各种内外科，如心血管内科、消化内科、肝胆外科、泌尿外科……都很熟悉，对验血的检验科和拍片子的放射科也不陌生，但是病理科是干什么的？不太清楚……。各位不了解病理科并不奇怪，因为多数情况下病理科医生不直接与患者接触。“肿块”“刮取物”“胸水”等标本由护工送到病理科后，病理技术员先把标本制作成切片，然后病理医生在显微镜下观察这些切片，经过反复思考，出具病理报告。所以，病理报告的发出有点“慢”，需要2~5个工作日。

病理标本分为两类，一类是细胞学标本，它的制片过程简单，诊断相对容易，用于疾病的筛查，一般2个工作日就能发报告，如果发现了疾病的线索，需要做活检（局部组织切除）才能确诊。活检或肿块、器官切除物是另外一类标本，即组织学标本，技术员要对这些标本进行防腐处理，做成组织蜡块，也就是做成现代版的金身不坏“木乃伊”，从蜡块上切取薄如蝉翼的蜡片，进行各种不同的染色，制作成切片；病理医生在显微镜下观察切片上的组织结构或细胞形态，做出病理诊断，出具病理报告，一般3~5个工作日或更长时间才能发报告。把人体组织转变为病理切片是奇妙的物理化学过程，显微镜下观察人体微观密码也是非常具有挑战的任务。

为什么说病理诊断具有挑战性呢？因为病理学被认为是“医之本”，病理诊断是对疾病性质的判定，通俗来说，就是发现疾病发生的原理。一般来说，病理医师面对一个病理标本，首先要判别它是肿瘤还是非肿瘤？如果是非肿瘤，它是感染性炎症、反应性增生、还是……？如果是肿瘤，它是良性肿瘤还是恶性肿瘤？如果是恶性肿瘤，恶性的程度并不相同，患者的预后也有很大差别，一定要分清楚恶性肿瘤的类型、分级、分期。回答了以上问题，临床医生才能有目标地决定是否要用药，用什么药，是否要扩大手术范围，手术以后是否需要追加其他治疗。所以，病理医生深知自己责任的重大，一点不敢有丝毫马虎。

实际上，疾病的发生发展是曲折连续的过程，致病因素与机体防御机能此消彼长，在人体免疫力低下的时候，疾病表现得凶险一些；在人体免疫力增强的时候，它会暂停进展，之后可能伺机反扑；当人体免疫力无敌或治疗及时有效时，致病因素会很快被消灭。多数情况下，疾病实事求是地表现出凶恶或温和的本质，病理诊断比较明确，少数情况下疾病会表现成“披着羊皮的豺狼”或“披着狼皮的羊羔”，也有一些非肿瘤疾病正走在通往肿瘤的路上，一些良性肿瘤正在演变成恶性肿瘤，这个时候病理医生会非常谨慎，不仅在显微镜下仔细观察，而且需要与患者面对面地交谈，要用先进的技术去检测病变组织中的蛋白和核酸的改变，尽最大努力弄清楚疾病的本质；当少数疾病的性质短时间内很难界定时，患者一定要配合医生进行病情随访，等待时间揭开疾病的真面目。

通过以上的介绍，您对病理科的作用有初步的印象吧。病理医生通过显微镜下的方寸世界看到了人生百态、生老病死，我们真诚地希望您也能了解病理科工作，只有互相理解，才能更好地互相配合，面对病魔，共同面对，打败它！最后，友情提醒一下：您要像重视“血液报告”和“拍片报告”一样，也需要关注病理报告。

作者简介 戎丹平，上海健康医学院附属周浦医院病理科，主管技师。

文章编号：2024-CME-S230023