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刘王宓
浙江大学医学院附属第二医院骨科，浙江 杭州 310009
在当今社会，人们对健康的重视已经达到了前所未有的高度。随着生活水平的提高和医疗科技的不断进步，人们对自身健康的关注程度越来越高。健康不仅是个人幸福和生活质量的重要组成部分，也是社会稳定与发展的基石。每当我们遭受疾病困扰时，首先想到的是去医院找医生看病。大家都想通过找个好医生来药到病除，这也是为什么我国三甲医院人满为患的原因。那么大家有没有想过一个好医生是如何被培养出来的呢？今天让我们来了解一下医学教育历史上的三次改革，揭开医生成长过程中的神秘面纱。
第一次医学教育改革发生在19世纪末、20世纪初。随着科学思想的广泛传播，医学教育模式也经历了重大改革。这一新模式的显著特点是从传统的师徒传授转变为以学科为核心、现代科学为指导的医学教育新范式。当时的柏林大学医学院便是先驱者，积极推动德国医学教育的发展，包括授课方法的改进、学习方式的变革以及科研与教学的融合。美国紧随其后，日后举世闻名的约翰·霍普金斯大学医学院率先进行课程改革，要求学生进入医科学习前要完成其他相关自然科学的课程，如化学、物理学和生物学等。医科的课程逐渐增多，并逐步分为独立的课程，如大家耳熟能详的解剖学、生理学和病理学等，并由专业的教师授课。1910年，美国著名教育家弗莱克斯纳发表了象征医学教育里程碑的《弗莱克斯纳报告》[1]。基于其指导思想，医学教育水平得到了显著的提高，并经过20余年不断努力，低水平的医学院校基本消失了。
第二次医学教育改革发生在20世纪中期。此时各国陆续展开了一波新的医学教育改革浪潮，其中一个重要的阶段性成果是以器官系统为核心、问题为导向的医学教育模式的诞生。美国的西储大学是这时期的领头羊。它通过摒弃传统的课程结构来缩短学制，以便让学生有更多的时间接触临床。在教学方法方面，涌现出基于问题的练习方式、模拟患者情景和设计特殊的教学模块等新方法。值得特别一提的是，同时代的生物医学模式正在经历着重大变革。1977年，美国罗彻斯特学院的精神病学与内科学家恩格尔提出了生物-心理-社会医学模式，这是他多年研究成果和学术观察的总结[2]。这一模式不再将疾病简单视为生理学上的异常，而是将其视为生物学、心理学和社会学因素相互作用的结果。这种综合性的模式有助于医生更全面地了解患者的病情，更好地制定个性化的治疗方案，从而提高医疗的效果和质量。因此从那时起，医科课程又增加了社会科学的内容。
第三次医学教育改革始于20世纪末，提倡以卫生系统为中心、胜任力为导向的医学教育模式。著名的《爱丁堡宣言》认为医学教育应该真正符合当前社会的需要[3]。胜任力为导向的医学教育模式是一种注重培养医学生实际操作技能和解决问题能力的教育理念。与传统的以知识传授为主的医学教育不同，胜任力为导向的模式强调学生在临床实践中的表现和应用能力。在这种模式下，医学教育不仅注重学生对基础医学知识的掌握，更强调他们在医疗实践中的技能和态度。教学内容和方法设计更加贴近实际医疗场景，包括临床技能培训、模拟病例演练和团队合作等，以帮助学生更好地适应未来医疗工作的要求。此外，胜任力为导向的医学教育模式还强调跨学科和跨专业的合作与交流。医生需要与其他医疗专业人员、科学研究人员以及患者家属等进行密切合作，共同解决复杂的医疗问题，从而提高整个医疗团队的效能和综合素质。
以上就是医学教育经历的三次改革。不难发现，医学教育的改革与社会经济发展的新要求和新挑战息息相关。现在我国发布了《“健康中国2030”规划纲要》，有望推动我国医学教育迈入新的时代，从而推进健康中国建设。
[1]Halperin EC, Perman JA, Wilson EA.Abraham Flexner of Kentucky, his report, Medical Education in the United States and Canada, and the historical questions raised by the report[J].Acad Med,2010,85(2):203-210.
[2]Engel GL.The need for a new medical model: a challenge for biomedicine[J].Science,1977,196(4286):129-136.
[3]Roddie IC. The Edinburgh Declaration[J].Lancet,1988,2(8616):908.
作者简介：刘王宓，浙江大学医学院附属第二医院骨科，副主任医师，博士。研究方向：骨科，医学教育，数据分析。
文章编号：2024-CME-S230019
