张薇

北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心 外科，北京 100096 

幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，目前我国是幽门螺杆菌感染高发地区，感染率达50%以上。

今天，咱们讲讲：到底什么是幽门螺杆菌？怎么传染？感染后有什么症状？怎么检查、治疗和预防？

幽门螺杆菌病是⼀种螺旋形、微厌氧的细菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，它长期稳定的定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。目前认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。对于存在感染风险的人群，均需进行幽门螺杆菌检测。

幽门螺杆菌检查是一种“定性”（有没有）检测，而不是“定量”（有多少）检查。就是说，检查结果只说明你胃里有没有感染幽门螺杆菌，而不是你胃里到底有多少幽门螺杆菌。呼气试验检测结果的数值高低，不代表感染是否严重，仅仅说明是否被感染，以及细菌的活跃程度。目前碳十三尿素呼气试验检测是临床最常广泛应用的检测方法，是一种非侵入性试验，检测准确性较高、操作方便、无放射性。

一、幽门螺杆菌是怎么传播的呢？

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，该细菌的传播方式为经口传播，亦可通过口-口（公用餐具、水杯）传播、胃-口（胃里反流到口腔）传播、粪-口（幽门螺杆菌可随大便排出）传播。家人亲友聚餐、不洁饮食、共用餐具等餐饮习惯增加了细菌传播的风险。母亲近距离对婴幼儿呼气、接吻时唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。口对口喂小孩，也极易将幽门螺杆菌传染给小孩。

二、感染者一般出现哪些症状？哪些人需要治疗？

研究显示，感染了幽门螺杆菌，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。

感染者可出现反酸、烧心、腹胀、上腹痛及口臭等症状。幽门螺杆菌感染不但会引起慢性胃炎、胃溃疡等相关性胃病，还与胃癌的发生有着非常密切的联系。许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。故有胃病尤其是有溃疡病患者应做幽门螺杆菌的检测。

三、幽门螺杆菌阳性怎么办呢？

1.如果确定感染了幽门螺杆菌，应尽早进行规范的除菌治疗，以终止胃病的不断进展。标准四联疗法是治疗幽门螺杆菌感染的常用方法，目前主要使用质子抑制剂、铋剂和两种抗生素的联合用药。可有效清除幽门螺杆菌，改善患者的临床症状。建议吃完药以后，至少间隔1个月之后复查。幽门螺杆菌感染后，可能会反复感染，但根除成功后年再感染率低于3%。如果和你一起共餐的人没有一起根治的话，仍然有再次被传染的机会。

2.在常规体检中至少进行一次无创简便的呼气检测，以判断自己是否感染了幽门螺杆菌。

3.幽门螺杆菌的感染者，如果年龄超过50岁，或有胃癌家族史，或有长期烟酒嗜好者，应该进行胃镜检查，了解是否已有萎缩性胃炎，甚至胃癌。

4.在根除幽门螺杆菌后，血液中的抗体仍有可能持续1年以上，因此抗体检测不能用于反映现症感染，不能用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查。

四、儿童幽门螺杆菌阳性怎么办？

由于幽门螺杆菌的感染具有家族性的特点，因此，很多感染幽门螺杆菌的年轻父母往往担心自己的孩子。然而，儿童幽门螺杆菌感染率低，但由于儿童在生长发育、免疫反应及药物代谢等方面与成人存在很大差异，因此儿童感染后在产生疾病结果及诊断上，均与成人感染者有很大差异，其主要的原因包括：①儿童即使感染，也极少发生严重疾病；②儿童可选择的药物少；③儿童对药物不良反应耐受差；④儿童即使根除细菌后再感染的可能性也很大。因此对儿童不推荐进行幽门螺杆菌感染的常规筛查，儿童的诊断标准比成人更严格。所以，在此对广大父母家长建议：针对孩子幽门螺杆菌感染的问题，还是找专业医生进行咨询。不要随意给孩子做呼气实验，甚至使用错误的药物进行治疗！

五、不想做胃镜，还有哪些检测方法？

目前幽门螺杆菌检测首选碳十三尿素呼气试验，该方法具有灵敏、特异、无创伤、无放射、方便快捷等优势，适用于幽门螺杆菌感染的诊断以及治疗效果的监测。因反映全胃情况，不宜用于胃部分切除术后患者。

六、碳十三尿素呼气试验检测前我们应该注意什么呢？

1.检测当日应当不进餐、不饮水、不刷牙、不吸烟。

2.为保证检查准确性，提高检测出率，检查前1个月内应避免服用抗生素类药物（如青霉素、头孢类抗生素、甲硝唑、左氧氟沙星等)和铋制剂；检查2周前避免服用胃酸抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、伏诺拉生等）和具有抗菌作用的中药至少4周。

3.上消化道急性出血可能会影响诊断结果，应在消化道出血停止1周后检测。

七、生活中我们如何预防？

1.养成良好卫生习惯，避免家中老人把食物嚼烂或咬下来喂孩子，洁具餐具分开，高温消毒碗筷，采用公筷制，家人之间也要注意避免互相夹菜。

2.注意饮食定时定量、营养丰富，食物软烂易消化，忌食生冷、油炸、烟熏、腌制食物。

3.一旦感染幽门螺杆菌，一定要到正规医院检查治疗。必要时可对家庭成员进行检测并同时治疗。

4.治疗期间一定要按医嘱定时足量服药，避免中断。否则，难以清除细菌，反而造成细菌耐药，为今后治疗带来麻烦。

5.治疗结束后，至少间隔4周以上再进行复查，判断是否成功清除。

总之，幽门螺杆菌感染，不管有无症状或并发症，对人体而言，幽门螺杆菌始终是一种有害菌。因此，除非有抗衡因素，原则上所有的感染者都应该进行治疗。

作者简介：张薇，北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心 外科，主管护师。

文章编号：2024-CME-S230032