雷鹏真

陕西省人民医院骨科，陕西 西安 710068

王先生今年48岁，近期左脚跟严重疼痛，起床后开始行走时疼痛明显，强忍疼痛行走一段时间后疼痛可逐渐缓解，但仍有不适感，影响正常行走。身边有人对他说，可能是“痛风”，因为王先生喜欢饮酒，为此王先生戒掉了饮酒；又有人说可能是“风湿”，王先生就用热水泡脚、穿上厚袜子，自己还用了一些祛湿的膏药，仍不见好。对此，王先生异常苦恼，前往医院就诊，医生详细了解了王先生的病情后，考虑他得了“跟痛症”，并向王先生解释道：

1.跟痛症是什么病？

跟痛症是由多种原因导致的足底跟部疼痛，以行走时或久站时明显。常见单侧足跟，也有部分双侧足跟发病，给病人的生活和工作带来极大的不便。

2.跟痛症有哪些临床表现？

足跟底部疼痛，行走或站立时疼痛加重。临床主要以单足或双足跟部在站立或行走时疼痛为主要特征，同时会出现足跟底部有压痛，局部肿胀，踝关节背伸时疼痛加重，致使踝关节活动受限，病程长的可出现足底肌肉萎缩，给日常生活带来极大的影响。

3.哪些人群易患跟痛症？

跟痛症常见于中老年人，特别是40～60岁的人群，男性多于女性，肥胖者更常见。

4.哪些原因可导致患跟痛症？

（1）跟骨下脂肪垫炎：因行走时足跟部踩上硬物，跟骨下方的脂肪组织损伤，致使局部充血、水肿，形成慢性无菌性炎症。

（2）跟骨骨骺炎：多发生于少年儿童跟骨骨骺未闭合之前，由于运动较多，导致骨骺区形成慢性炎症，出现足跟部疼痛。

（3）跖筋膜炎：多发生于扁平足者、长期站立工作者和足部运动过多者，使跖筋膜长期处于牵拉状态，过度活动、牵拉、挤压从而引起跖筋膜缺血，久而久之，跖筋膜跟骨附着点骨质增生，形成骨赘，继续刺激跖筋膜，引发局部无菌性炎症，导致足跟部疼痛。

（4）跟骨骨刺：跟骨前侧骨赘增生，形成常说的骨刺，可刺激附着在跟骨的腱膜和肌腱，造成局部反复牵拉，造成无菌性炎症，致使足跟部疼痛，但并不是骨刺越大越疼痛。

5.如何知道自己得了跟痛症？

好发人群当自己足跟部出现疼痛，且疼痛局限于足底部，行走及久站时疼痛加重，足底部有深压痛，可考虑此病，结合跟骨X线片检查，可诊断此病。

6.建议就诊科室

常规就诊科室为骨科。

7.患有跟痛症，应如何治疗？

（1）保守治疗

①一般治疗：局部热敷或热水泡脚，可促进血液循环，是减轻疼痛的有效方法之一。泡脚时可行局部按摩，促进血液循环，减轻局部炎症。物理治疗有一定的效果，局部做磁疗、红外线、超声波等治疗，促进炎症消退，减轻疼痛症状。发病期减少活动，不要负重，注意保暖，选择宽松、质地柔软的鞋子，减少对足底的刺激，可减轻局部疼痛。扁平足者可穿矫形鞋或使用矫形鞋垫，可支撑足弓，减轻跖筋膜张力。同时要保持乐观向上的心情。

②药物治疗：主要为非甾体消炎药，可减轻局部无菌性炎症，缓解疼痛。常用的药物有布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠、阿司匹林等。但此类药物常对消化道有刺激作用，不建议长期服用。

③局部封闭：当一般治疗无效、药物治疗效果欠佳的情况下，可行局部封闭治疗。一般采用倍他米松、泼尼松龙（强的松龙）或醋酸泼尼松等糖皮质激素加上利多卡因或罗哌卡因等麻醉药，初期可迅速减轻疼痛，后期激素可降低炎症刺激，使疼痛缓解。但不建议反复使用，对此类药物过敏者禁用。

④中医治疗：小针刀可松解局部病变组织，改善局部血液供应，减轻炎症。艾灸，可改善局部血液供应，减轻组织炎症，缓解症状。

（2）手术治疗：如果保守治疗半年以上效果不佳、明显影响生活质量者，可选择手术治疗。手术方式主要有软组织松解、足底神经松解及跟骨骨刺切除等。

①足跟骨赘切除术：部分患者足跟部有明确的骨赘，可行骨赘切除术，以此减轻对跖筋膜的刺激。适用于跟骨X线片证实有骨赘增生的患者。

②软组织松解术：对于无明确骨赘增生的患者，可手术行局部软组织松解，改善局部血供，减轻炎症。

③跟骨内侧结节切除术：对疼痛在跟骨内侧结节处，可行内侧结节切除术。

④跖筋膜切断术：对于跖筋膜挛缩、踝关节背伸功能受限、足底部疼痛难忍者，可行足底筋膜切除术。

8.预后

本病预后良好。轻症者通过一般治疗、药物治疗或局部封闭治疗可取得良好的效果。部分严重者，通过非手术治疗无效的，通过手术治疗均可取得良好的治疗效果。

9.如何预防？

好发年龄段的人群，避免剧烈活动；穿宽松、质地柔软的鞋子；对于扁平足者可穿矫形鞋或使用矫形鞋垫，避免远距离行走；过度肥胖者，需减轻体重。 

基金项目：陕西省重点研发计划项目（2023-YBSF-542）

作者简介，雷鹏真，陕西省人民医院骨科，主治医师。社会兼职：中华医学会骨科分会会员。研究方向：骨关节疾病的基础与临床研究。

文章编号：2024-CME-S230027